Spinal anestezide opioidlerin kullanýmý anestezi kalitesini artýrýp, istenmeyen etkileri azaltýrken, postoperatif analjezi açýsýndan da avantaj sunmaktadýr. Bu çalýþmada sezaryen operasyonlarýnda subaraknoid % 0.5 hiperbarik bupivakainin (B) tek baþýna ve 10 veya 20 μg fentanil (F) ile birlikte kullanýmýnýn anestezi ve yenidoðan üzerine etkilerinin araþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr. 45 hasta randomize 3 gruba ayrýlarak 1.8 ml volüm oluþturacak þekilde GI’e (n=15) 9 mg B, GII’ye (n=15) 8 mg B+10 μg F, GIII’e (n=15) 7 mg B+20 μg F ile spinal anestezi yapýlmýþtýr. T4 düzeyinde sensoryel blok ve anestezi oluþma süresi, maksimum anestezi düzeyi ve buna eriþme süresi, motor blok derecesi, efektif analjezi süresi, toplam intravenöz sývý ve efedrin gereksinimi, cerrahi sahada gevþeme, yan etkiler, yeni doðanýn umblikal arter kan gazý, Apgar ile nörolojik ve adaptif kapasite skorlarý açýsýndan gruplar karþýlaþtýrýlmýþtýr. Hiperbarik bupivakaine, fentanil ilavesi ile lokal anestetik dozunun kontrol grubuna göre düþürülebildiði, böylece yan etki insidansýnýn azaldýðý, postoperatif analjezik gereksiniminin düþtüðü ve bu açýdan 7 mg B+ 20 μg F kombinasyonunun daha uygun olduðu sonucuna varýlmýþtýr.

The use of opioids for spinal anesthesia increases the anesthetic quality, reduces side effects and also has advantages for the postoperative analgesia. The aim of this study was to evaluate the effects of subarachnoid %0.5 hyperbaric bupivacaine (B) alone or combined with 10 or 20 μg fentanyl (F) on the anesthetic properties for cesarean section and newborn. 45 patients were randomized to three groups to receive 1.8 ml anesthetic drug for spinal anesthesia. GI (n=15) received B, GII (n=15) 10 μg F+B, GIII (n=15) 20 μg F+B. The onset of sensory blok at T4 level, maximum anesthetic level and the onset time, the level of the motor block, duration of effective analgesia, use of total IV fluids and ephedrine, relaxation at the operative area, side effects, umblical cord blood gases, Apgar and neurological and adaptive capasity scores of the newborn were compared among the groups. We conclude that compared to control group, the addition of fentanyl to hyperbaric bupivacaine leads to a decrease in local anesthetic doses and so to a decrease in the incidence of side effects and postoperative analgesic consumption. 7 mg B+20 μg F seems to be the preferable combination for that reasons.

Aðrý kanser hastalarý için önemli bir sorundur, tüm kanser hastalarýnýn yarýsýnda ve ileri evre hastalarýn %90’ýndan fazlasýnda görülmektedir. Kanserle iliþkili aðrý; duyusal, affektif, biliþsel ve davranýþsal yönleri olan kompleks ve kapsamlý bir kavramdýr. Dünya Saðlýk Örgütü (DSÖ) kanser aðrýsýný en önemli evrensel bir problem olarak tanýmlamýþtýr ve aðrý kontrolü bir çok kanser hastasýnýn kapsamlý bakýmýnda kritik bir konudur. Aðrý ve yaþam kalitesi temel özellikleri paylaþan kavramlardýr. Aðrý kontrolü saðlýkta yaþam kalitesini (SYK) belirlemede anahtar bir rol oynamaktadýr. Devam eden veya dindirilmeyen kanser aðrýsý hastanýn yaþamýnýn her alanýnda zararlý ve bozucu etkiye sahiptir. Aðrý, anksiyete ve duygusal sýkýntý oluþturur; iyilik haline zarar verir; fonksiyonel kapasiteyi etkiler ve aile, sosyal ve mesleki rolleri yerine getirme yeteneðini engeller. Böylesi geniþ etkileri nedeniyle aðrýnýn, hastanýn fiziksel, sosyal ve ruhsal fonksiyonlarýný ciddi bir þekilde etkileyerek yaþam kalitesini her yönüyle etkilediði ve azalttýðý görülmektedir. Orta veya þiddetli düzeyde aðrýsý olan hastalarýn uyku, günlük yaþam aktiviteleri, çalýþma kapasitesi ve sosyal etkileþimlerinin bozulduðu bildirilmektedir.

Pain is an important problem for patients with cancer, occuring in half of all cancer patients and more than 90% of patients with advanced disease. Pain related to cancer is a complex, multidimensional phenomenon composed of sensory, affective, cognitive, and behavioural components. The World Health Organization (WHO) has idendified cancer pain as a major international problem and pain control has become a critical element in the comprehensive care of many cancer patients. Pain and quality of life are phenomena that share several fundamental characteristics. Pain control plays a key role in determining health-related quality of life (HRQOL). Pain, when it is ongoing and uncontrelled, has a detrimental, deteriorative effect on virtually every aspect of a patient’s life. It produces anxiety and emotional distress; undermines well-being; interferes with functional capacity; and hinders the ability to fulfill famil, social, and vocational roles. With such broad-based effects,it is apparent that pain would have the effect of diminishing quality of life. In patients with moderate or severe pain, interference with sleep, daily life activities, enjoyment of life, work ability, and social interactions have been reported.

Lomber ponksiyon veya epidural aralýðýn tanýnmasý çocuklarda teknik olarak daha güçtür. Cilt-dura mater mesafesiyle ilgili önceden bilgi sahibi olunmasý, baþarýnýn artýþýyla sonuçlanacak bir yarar saðlayabilir. 137 çocukta, L4-5 intervertebral aralýktan, posterior lumbar omurganýn anatomisini ultrasonografi ile inceledik. Boy ve kilolarý, saðlýklý Türk kýz ve erkek çocuklarý için önerilen yüzdelerin 3-97’si arasýnda olan, 7 ile 12 yaþ arasýndaki çocuklar araþtýrýldý. Cilt-dura mater arasýnda ölçülen mesafe, kýzlarda (2.59±0.44 cm) erkeklere göre (2.43±0.46 cm) anlamlý daha uzun bulundu (p< 0.05). Tek doðrusal regresyon eþitliðine dayanýlarak, L4-5 aralýktan posterior dural derinliðin önceden tahmin edilebilmesi saðlandý. Her iki cinsiyette de tüm demografik deðiþkenler dural derinlikle karþýlýklý anlamlý baðýntý gösterdi. Kýzlarda en yüksek baðlýlýk derecesine, cilt-dura mater mesafesi ile aðýrlýk ve vücut yüzey alaný (VYA) arasýnda ulaþýldý (‘dural derinlik’ (cm) = 1.094 + [0.048 x aðýrlýk (kg)], r = 0.79, p<0.01) ve ‘dural derinlik’ (cm) = 0.337 + [2.119 x VYA (m2)], r = 0.76, p<0.01). L4-5 aralýktaki cilt-dura mater mesafesi, 7-12 yaþ arasýndaki çocuklarda yaþ, aðýrlýk, boy ve VYA ile iliþkili bir istatistiksel model kullanýlarak önceden tahmin edilebilir kanýsýna varýldý.

Lumbar puncture or identification of the epidural space is technically more difficult in children. Prior obtained information regarding the distance from skin to the dura mater may be useful as leading to an increase in success. We studied the anatomy of the posterior lumbar spine at the L4-5 intervertebral space in 137 children, using ultrasonography. Children aged between 7 and 12 years in whom weight and height are in 3-97 percentiles (recommended for healthy Turkish boys and girls) were investigated. The measured distance from skin to dura mater is found significantly higher in girls (2.59±0.44 cm) than boys (2.43±0.46 cm) (p< 0.05). Prediction of the posterior dural depth at L4-5 level was obtained using single linear regression equation. All demographic variables correlated significantly with the dural depth in both sexes. In girls the skin-dura mater distance achieved highest correlation ranks with weight and body surface area (BSA) (‘dural depth’ (cm) = 1.094 + [0.048 x weight (kg)], r = 0.79, p<0.01) and ‘dural depth’ (cm) = 0.337 + [2.119 x BSA (m2)], r = 0.76, p<0.01). We concluded that the distance between the skin and the dura mater at the level of L4-5 interspace could be predicted using a statistical model based on the age, weight, height or BSA of children aged between 7-12 years old.