Subcutaneous Stimulation as an Additional Therapy to Spinal Cord Stimulation at a Postlaminectomy Syndrome Patient
Mert Akbaş1, Mehmet Arif Yeğin1, İrem Özdemir1, Ethem Göksu2, Mahmut Akyüz21Akdeniz University Medical Faculty, Department Of Anaesthesiology, Division Of Algology, Antalya, Turkey2Akdeniz University Medical Faculty, Department Of Neurosurgery, Antalya, Turkey
Background and objective: Spinal cord stimulation has been performed frequently in the last years as a neuromodulation technique for the treatment of chronic low back pain. Dorsal column is stimulated with the electrode replaced at epidural region. We applied subcutaneous lead as an adjunct in failed back syndrome patient receiving spinal cord stimulation for limb pain but had inadequate response to back and gluteal pain.
Case report: 65 year old male patient had an operation because of lumbar disc herniation. After the operation he had recieved physical therapy and multiple steroid injections due to his unrelieved pain. He was admitted to our pain clinic with a radiating pain to right gluteal and limb. He was performed spinal cord stimulation. Later on subcutaneous lead was placed on the right cluneal nevre distrubition because of the unrelieved pain. He has a VAS of 1-2 and pain was reduced over 80 %.
Technique: Octad electrode was placed between T8-T10 after the tuohy needle was introduced between L1-L2 intervertebral area. Paresthesia was obtained at right extremity. The boundries of the right gluteal region side has been determined which the paresthesia did not obtaiıned. Octad electrode was placed subcutaneously after the vertical line drawn from the center point. Paresthesia was obtained at all region (pw 390-450 msec, f 10-30 hz).
Conclusion: Subcutaneous electrode replacement can be used as an alternative technique after spinal cord stimulation due to unrelieved pain.
Postlaminektomi sendromlu hastada epidural ve subkutan elektrodun kombine uygulanması
Mert Akbaş1, Mehmet Arif Yeğin1, İrem Özdemir1, Ethem Göksu2, Mahmut Akyüz21Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı, Algoloji Bilim Dalı, Antalya2Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroşiruriji Ana Bilim Dalı, Antalya
Giriş: Spinal kord stimülasyonu kronik bel ağrılarında uygulanan bir nöromodülasyon yöntemidir. Epidural alana yerleştirilen elektrodlarla, spinal kordun dorsal kolonu stimüle edilir. Ekstremite ağrısı olup spinal kord stimulasyonu uygulanan ve bel ve gluteal bölgede yeterli yanıt alınamayan postlaminektomili hastamıza ilave olarak subkutanöz lead uyguladık.
Olgu Sunumu: 65 yaşındaki erkek hasta lomber disk hernisi nedeniyle operasyon geçirmiş. Operasyon sonrası ağrı şikayetleri olan hastaya fizik tedavi ve steroid enjeksiyonları uygulanmış ancak fayda görmemiş. Hastamız bel bölgesinden başlayıp sağ kalça ve bacağa yayılan ağrı şikayetiyle Algoloji polikliniğimize başvurdu. Spinal kord stimulasyonuna rağmen sağ kalça ve bel bölgesinde ağrı şikayeti devam eden hastaya sağ kluneal sinir dağılım bölgesine oktad elektrod SUBQ olarak yerleştirildi. Hastanın şuan VAS skoru 1-2 olup, ağrıları % 80’nın üzerinde azalmıştır.
Teknik: L1-2 vertebra aralığından girilerek oktad elektrod T8-T10 arasına yerleştirilerek sağ ekstremitede parestezi sağlandı. Parestezi alınamayan sağ gluteal bölge için ağrılı alanın sınırları belirlendi. Orta noktadan bir hat vertikal olarak çizilerek oktad lead SUBQ olarak yerleştirildi. Tüm alanda parestezi alındı (pw 390-450 msec, f 10-30 hz).
Sonuç: Spinal kord stimulasyonu uygulanması sonrası parestezi sağlanamayan ve ağrısı geçmeyen hastalarda SUBQ elektrod yerleştirilmesi alternatif bir yöntem olarak uygulanabilir.
Manuscript Language: Turkish